可视音乐和运动障碍康复 - 特殊儿童

一、可视音乐与运动障碍康复的关系

    精神分析理论认为音乐可作为一种沟通的语言，用以强化或重新建构自我防御机制。音乐是无词的语言，音乐可以打动任何一个人，对调动人的情绪和活动欲望有着无与伦比的优越性。视觉是人体器官中重要的信息通道，听觉加上视觉可以帮助人们对抽象事物的理解并做出快速的反应。以下我们阐述一下视（画面）、听（音乐）与运动障碍康复的关系。

（一）伴随视听的运动能减轻训练的疲劳感，提高参与性

    过去在为孩子做上、下肢体训练的时候，往往由于机械的重复和痛苦，使孩子不愿意参加，即使是经过努力使之能够被动参与训练，结果也是身心疲惫或敷衍了事。这种带有抵触性的训练很难达到治疗的目的。于是我们提出借助音乐演奏时所伴随的动作，来改善身心功能障碍。

    这种方法在实际应用上必须考虑具体的康复目的，选取适当的方法。如通过弹琴可以促进手指、腕部、肩部的运动；敲打各种打击乐器可以训练肌肉的运动与控制能力；唱歌或者吹奏可以增强心肺功能等等。这样的音乐治疗活动可以使枯燥的治疗变得充满乐趣，克服康复中的恐惧心理，奏出的音乐也能稳定孩子的紧张情绪。同时，也会提高孩子们的参与性和配合度。再加上训练中会有图像、图示的动作提示，训练中宛如在玩电子游戏，这样就更能调动儿童的兴趣，提高他们参与治疗的依从性。

（二）视听结合能够增强儿童对运动的控制能力

    近年来，许多研究证明人的体内存在节拍器，它能控制机体进行节律性的运动，如行走、跑步、跳舞等。当外部节拍出现时，内外部节拍能迅速趋向谐调一致，并且使动作的节律性大大增强，从而使肌肉能以一种更加理想、更加自然的方式进行运动，提高动作完成的质量，增强运动治疗的效果。

    听觉刺激的韵律会影响患者的步幅对称性，音乐的节奏有助于儿童对运动的控制[阳，可视形式的感官刺激也同样证明能改善患儿的步态，增大步长，提高脚步的节奏，使步态更加趋于正常。采用视（画面）、听（音乐）与运动结合的形式，可以改善因为神经系统病变引起的认知、感觉或运动功能的失调现象，增强儿童对运动的控制能力，达到康复训练的目的。

二、可视音乐运动康复的操作流程

    运动功能大体可以分为：粗大运动功能、精细运动功能、感觉统合功能以及在此基础上更为精细的口部运动功能。这里的评估和训练主要谈一下儿童常见的运动功能性障碍问题。（一）个人信息收集

    在对特殊儿童开展运动康复训练之前，首先要对儿童的基本情况进行信息收集。这是进行治疗前非常重要的环节。目的是让治疗师全面了解治疗对象的基本情况，以便正确制定治疗计划、方案和步骤，更有效地提高治疗的效果。

这些信息应该包括：(1)个人一般情况，如姓名、陛别、年龄、就读的学校、家庭住址、联系电话等。(2)健康状况，如孩子发育情况怎样、生活自理程度如何、有无疾病史等。(3)听觉、语言、认知能力，如孩子对物体的声音等感知、分辨、识别、理解能力；能否听从并执行指令。(4)注意力、情绪、行为能力，如注意力能否集中，有没有大哭、尖叫、暴力、伤害等行为，或者沉默不语、表情呆滞等现象。(5)交流、运动、音乐能力，如孩子能否与他人合作，肢体动作是否协调，能否随着音乐节奏拍手、捻指、跺脚、行走、跳跃或随着节奏的快慢做律动游戏，有没有特别讨厌的声响等等。

    收集这些信息有不同的渠道，首先要向家长了解情况，家长不清楚的问题可以去医院、康复机构、保健所，也可以向学校、幼儿园老师调查。

（二）定量评估和描述

    实施可视音乐治疗之前，首先要对患儿进行全面的评估。评估是对患儿现有能力、需要和问题进行的分析，评估的结果一是可以决定患儿的治疗目标和治疗的方法，一是可以作为治疗效果的评价依据。

    我们对运动功能的评估主要包括粗大运动能力、精细运动能力和感觉统合能力。常用两种评估方法，一种是量表测量，即对粗大运动功能采用粗大运动量表( GMFM)66项、粗大运动分级系统(GMFCS)进行评估，以此来了解身体各部的障碍情况；对精细运动功能可以采用Peabody精细运动发育评估量表进行评估，以此来了解孩子抓握、视觉、运动统合等方面的能力；对感觉统合功能的评估采用“儿童感觉统合评估表”来测试孩子的感统失调的种类和程度。另一种就是实际观察法，即在量表测量的基础上，通过对儿童的观察了解儿童目前的运动能力。

（三） 综合分析、诊断

    根据对治疗对象主、客观方面的观察与评估，得出了该儿童是否存在运动障碍，是粗大运动方面的障碍还是精细或者感觉统合方面的障碍，以及其障碍在运动发展阶段中所处的位置。

    对儿童运动障碍进行分类是为了更好地为其制订个别化干预方案。有的儿童只是精细运动方面存在问题，而有的儿童在粗大运动和精细运动方面都有问题。不论是哪种都要结合该儿童的基本信息和其他方面能力进行综合分析做出最后诊断。

    分析、诊断在治疗过程中是非常重要的，因为评估中所获得的情况和资料将决定治疗的性质和范围。通过评估可以知道该患儿是否适合可视音乐治疗，治疗的目标是什么，应该采用什么样的治疗方法。分析、诊断的重点不只是看孩子缺少什么，而更重要的是要看他拥有什么。要看患儿还有什么潜能未被发觉，然后在组织治疗的时候充分利用优势弥补不足。

（四）运动功能障碍的治疗与监控

    根据诊断结果，结合家长及治疗者本人的意见，治疗师为他们制订简单、具体、可行的长、短期治疗目标和实施计划。同时，选择合适的游戏内容和训练手段进行干预。治疗过程中，要随时评估儿童的进步情形，看是否达到了预期的目标。如果没有达到预定的治疗目标，就要及时调整、修改治疗方案和介入措施。

    运动的评估和康复训练是一个循环反复的过程，需要不断进行阶段性评估，以监控运动训练的效果。